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Choque Femoroacetabular

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¿Qué es? ¿Qué síntomas provoca?

El choque femoroacetabular se produce cuando la congruencia entre el acetábulo y fémur es anormal, debido a malformaciones o alteraciones de la cabeza o cuello del fémur y/o la superficie acetabular (1). Esto provoca fuerzas dentro de la articulación que pueden provocar dolor en la ingle o en las nalgas y disminución del recorrido de movimiento de la cadera (2).

Tipos 

Existen dos tipos de choque femoroacetabular:

  1. Provocado por la morfología anormal de la cabeza o cuello del fémur. Presentándose frecuentemente en hombres jóvenes (CAM) (3). 
  2. Causado por una sobrecobertura acetabular. Siendo típico en mujeres de mediana edad (PINCER) (2).

Aunque frecuentemente aparecen de forma combinada y en pacientes menores de 50 años(2,4).

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¿Qué tipos de diagnóstico podemos encontrar?

Por un lado; encontramos una serie de pruebas, siendo la principal la radiografía de la pelvis anteroposterior, aunque también encontraríamos la resonancia magnética (2,5,6).
Por otro lado, encontraríamos dos pruebas manuales que serían positivas si al realizarlas el paciente presenta dolor o aprensión.

  1. El signo de pinzamiento anterior: el paciente se coloca en la camilla boca arriba, con flexión de cadera de 90º, se aduce y se realiza rotación interna (7).
  2. El signo de pinzamiento posteroinferior: el paciente boca arriba en el borde de la camilla, con la cadera extendida y la rodilla en flexión, realizamos una rotación externa de cadera (8).

¿Qué opciones de tratamiento hay?

Encontramos un tratamiento conservador, en el cual, aunque no se podría modificar la morfología de su cadera el objetivo sería que el paciente no tenga síntomas o disminuirlos. En este tratamiento la fisioterapia puede ayudarnos mucho, mediante tratamiento manual, ejercicio para mantener la fuerza y realizar modificaciones en la actividad. Por otro lado, también tendríamos la farmacología mediante antiinflamatorios (9).

También tenemos tratamientos invasivos mediante cirugías, en los cuales si encontraríamos una modificación morfológica (4,10,11).

Conclusiones

Necesitamos un buen diagnóstico de la patología, para realizar un correcto tratamiento. Se tenderá a realizar un tratamiento conservador de esta patología.

La fisioterapia ofrece ese enfoque conservador para eliminar o aliviar los síntomas del paciente, pero también en caso de cirugía la fisioterapia presentará un papel imprescindible en la recuperación del paciente.

Referencias

(1) Nötzli H, Wyss T, Stoecklin C, Schmid M, Treiber K, Hodler J. The contour of the femoral head-neck junction as a predictor for the risk of anterior impingement. The Journal of bone and joint surgery.British volume 2002;84(4):556-560.
(2) Ganz R, Parvizi J, Beck M, Leunig M, Notzli H, Siebenrock KA. Femoroacetabular impingement: a cause for osteoarthritis of the hip. Clin Orthop Relat Res 2003 Dec;(417):112-20. doi(417):112-120.
(3) Murray R. The aetiology of primary osteoarthritis of the hip. Br J Radiol 1965;38(455):810-824.
(4) Ganz R, Gill T, Gautier E, Ganz K, Krügel N, Berlemann U. Surgical dislocation of the adult hip: a technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis. The Journal of bone and joint surgery.British volume 2001;83(8):1119-1124.
(5) Kelly BT, Williams RJ, Philippon MJ. Hip arthroscopy: current indications, treatment options, and management issues. Am J Sports Med 2003;31(6):1020-1037.
(6) Leunig M, Werlen S, Ungersböck A, Ito K, Ganz R. Evaluation of the acetabular labrum by MR arthrography. The Journal of bone and joint surgery.British volume 1997;79(2):230-234.
(7) Zebala LP, Schoenecker PL, Clohisy JC. Anterior femoroacetabular impingement: a diverse disease with evolving treatment options. Iowa Orthop J 2007;27:71-81.
(8) Parvizi J, Leunig M, Ganz R. Femoroacetabular impingement. JAAOS-Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons 2007;15(9):561-570.
(9) Byrd JT, Jones KS. Osteoarthritis caused by an inverted acetabular labrum: radiographic diagnosis and arthroscopic treatment. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery 2002;18(7):741-747.
(10) Clohisy JC, McClure JT. Treatment of anterior femoroacetabular impingement with combined hip arthroscopy and limited anterior decompression. Iowa Orthop J 2005;25:164-171.
(11) BURMAN MS. Arthroscopy or the direct visualization of joints: an experimental cadaver study. JBJS 1931;13(4):669-695.

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