¿Qué es? ¿Cómo ocurre?
El esguince de tobillo es una de las lesiones más comunes tanto en la población general como en la actividad deportiva (1,2). Se produce por el daño del complejo ligamentoso del tobillo cuando este se dobla (inversión, eversión), viéndose afectados de forma más frecuente los ligamentos laterales, en el 85% de los casos, pero pudiéndose ver afectados los ligamentos internos. Los ligamentos laterales más afectados son el ligamento peroneo-astragalino anterior y el ligamento peroneo-calcáneo (3,4).
Tras un esguince de tobillo hay un 30% de posibilidades de recurrencia en 3 años, aumentándose este porcentaje hasta un 74% en deportistas(4). Si se producen muchos esguinces de repetición nos encontraríamos ante una inestabilidad crónica de tobillo (CAI), en la cual hay una inestabilidad subjetiva de la articulación, una inestabilidad mecánica debida a la laxitud, hinchazón y dolor crónico, dándose en el 40% de los casos de esguinces de tobillo (5-7). Todo esto provoca una disminución del rendimiento deportivo, disfunciones en la vida diaria y un mayor riesgo de artrosis (8).
¿Qué signos y síntomas puedo tener? ¿Qué gravedad tiene?
Los signos y síntomas del esguince de tobillo pueden ser: dolor, inflamación, edema, disminución del rango de movimiento, hematoma, disminución de la función, de la estabilidad no sólo por el daño ligamentoso sino también por el daño en los nervios periféricos(9,10). Esta lesión puede tener diferentes grados dependiendo del porcentaje ligamento afectado, la presencia de inestabilidad y disfunción.
Existen tres grados, siendo el grado I el más leve y el grado III el más grave:
- Grado I: se presenta un estiramiento del ligamento, con leve inflamación y dolor. No hay pérdida de función y la articulación se encuentra estable.
- Grado II: existe ruptura parcial del ligamento, con inflamación y dolor moderados. Si se ve afectada la función normal del tobillo y presenta una inestabilidad de leve a moderada
- Grado III: hay una ruptura total del ligamento, con presencia de gran edema, hemorragia y dolor. Con afectación importante de la función y presencia de inestabilidad(11-14)
¿Me duele mucho y si tengo una fractura?
Los especialistas utilizan las reglas de Ottawa como criterios de decisión clínica y predicción de las lesiones de tobillo. De esta forma se disminuye el número de radiografías realizadas a pacientes que no lo necesitan. Las reglas de Ottawa son 3:
- Presencia de sensibilidad o dolor en los últimos 6 cm de la tibia (interna) o el peroné (externa) hasta su extremo más distal (maléolo).
- Existencia de sensibilidad o dolor en el escafoides o en la base del quinto metatarsiano
- Si el paciente no puede soportar su peso inmediatamente tras la lesión o si no puede caminar más de cuatro pasos en exploración.
La existencia de una o más de estas reglas indican la necesidad de la realización de una radiografía, aunque hay que tener en cuenta que en menores de 18 años y en mujeres embarazadas no son tan específicas estas reglas(15-19).
¿Qué tratamiento debo realizar?
A lo largo del tiempo, el tratamiento de esta lesión ha cambiado, evolucionando de tratamientos antiguos basados en la inmovilización absoluta del pie a tratamientos más dinámicos que permiten disminuir los tiempos de lesión(20).
La fisioterapia nos permite realizar los tratamientos con mayor evidencia científica actual, tras un diagnóstico correcto. La fisioterapia va a prevenir recidivas y la inestabilidad crónica de tobillo y disminuirá los síntomas provocados por la lesión(21,22).
En un primer momento, se debe reducir el dolor, el edema y la inflamación, generalmente se utiliza el protocolo RICE (reposo, hielo (ice), compresión y elevación), siendo aliados en esta fase los vendajes funcionales(23-25).
Tras ello, ya podemos empezar con un tratamiento más agresivo, centrándonos en el fortalecimiento, la terapia manual, realización de actividades funcionales, aumento del rango de movimiento, el control motor. En el caso que el paciente sea deportista, debe realizarse una readaptación al deporte específico para asegurarnos de un retorno adecuado a la actividad deportiva y la competición(26).
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Conclusiones
Para una buena recuperación del esguince de tobillo es necesario un buen diagnóstico del mismo y centrarnos en las terapias con evidencia científica.
En una primera fase es necesario controlar la hinchazón, el dolor y el edema, pudiendo utilizar el vendaje funcional. En el resto de fases, el tratamiento se centrará en terapia manual, fortalecimiento y propiocepción. Siendo de esta forma la fisioterapia un camino para recuperarnos de nuestra lesión y evitar recidivas e inestabilidad crónica de tobillo.
Debemos evitar tratamientos antiguos de inmovilización absoluta del tobillo en esguinces de tobillo.
Referencias
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