Cuando se produce una ruptura completa del ligamento cruzado anterior (LCA), el ligamento no es capaz de regenerarse. Por tanto, para volver a tener el ligamento es necesario sustituirlo por otro tejido mediante una cirugía. Además, durante mucho tiempo se ha pensado que el hecho de reconstruir el ligamento, a largo plazo provocaría mayores problemas de osteoartritis en la rodilla. Por otro lado, al ser el LCA un importante estabilizador de la rodilla, parece lógico pensar que cuando este ligamento se rompe, es necesario sustituirlo para tener estabilidad.
¿Qué nos aporta la ciencia sobre estas cuestiones?
Aunque todas estas hipótesis parezcan lógicas, la literatura científica nos revela varias cosas:
- Después de 20 años tras la lesión, no se encuentran diferencias significativas, en cuanto a la osteoartritis de rodilla, entre las personas que recibieron tratamiento quirúrgico y las que no lo recibieron.
- La cantidad de lesiones meniscales después de haber sufrido la lesión no fue superior en los que siguieron un tratamiento conservador.
- En las pruebas objetivas (Test Ortopédicos), se revela mayor inestabilidad en aquellos que no se han sometido a la reconstrucción del ligamento.
- A nivel funcional y subjetivo, no se diferencia estadísticamente, después de 5 años, la inestabilidad entre ambos grupos.
- Un número importante de casos que no se interviene a una reconstrucción del ligamento en un principio, necesita la cirugía, pasado el tiempo.
¿Qué podemos concluir después de estas afirmaciones que nos proporciona la literatura? ¿Cirugía o tratamiento conservador?
Es importante no tener respuestas absolutas y valorar cada caso de manera individual, para lo que es necesario tanto la función del cirujano como la del fisioterapeuta.
Sin embargo, la ciencia afirma que en personas mayores de 50 años lo más sensato es realizar un tratamiento conservador y si éste fracasa, se procedería a la cirugía. En general, la tónica debe tender a realizar un tratamiento conservador en un principio. No obstante, las personas jóvenes y con una actividad deportiva elevada deben tener un umbral más bajo para acceder directamente a la cirugía. Es decir, la manera de valorar a un deportista de alto nivel debe ser muy minuciosa y puede ser más frecuente la cirugía.
En cualquier caso, el tratamiento de fisioterapia, previo a la reconstrucción del ligamento, ha demostrado tener más efectividad que no realizarlo. Por tanto, lo más lógico una vez se ha producido la lesión, será realizar un tratamiento de fisioterapia exhaustivo.
Conclusiones
La ruptura del Ligamento Cruzado Anterior provoca en muchas ocasiones una sensación subjetiva de inestabilidad de rodilla. Sin embargo, con el trabajo de fisioterapia (propiocepción, fuerza, etc.) se puede conseguir resolver esa inestabilidad.
En muchas ocasiones la cirugía es necesaria y es lo más aconsejable. Sin embargo, a nivel estadístico no es superior al tratamiento conservador. Por tanto, no tiene por qué ser la primera opción que se deba elegir ante una lesión del LCA.
En cualquier caso, el tratamiento de fisioterapia será decisivo para que la rodilla tenga la mayor funcionalidad.
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